Loviturile la cap apar destul de frecvent, atât la adulţi, cât, mai ales, la copii. Dacă adulții își pot da singuri seama în ce măsura le-a fost afectată starea de sănătate, în cazul copiilor decizia cade în sarcina părinților. Medicul Vicențiu Săceleanu, șeful Secției Clinice Neurochirurgie din cadrul Spitalului Județean Sibiu, este de părere că orice lovitură la nivelul capului trebuie investigată, mai ales dacă apare orice simptom pe care pacientul nu-l avea înainte. Într-un interviu acordat ziarului Sibiu 100%, Vicențiu Săceleanu explică ce tipuri de leziuni pot să apară după o lovitură la cap, când sunt acestea de speriat și cum se poate acționa eficient în astfel de cazuri.
Ce tipuri de leziuni pot să apară în urma unor lovituri la cap?
Traumatologia craniocerebrală este frecventă, mai ales la pacienţii tineri, factorul determinant fiind accidentele rutiere, loviturile accidentale, din joacă sau căderile, dar şi agresiunile. În urma unei lovituri la cap, cel mai important este gradul de afectare al substanţei cerebrale. Prima leziune care se vede, este la nivelul pielii (aşa numitele plăgi), apoi la nivelul osului (fracturile craniene), şi la nivel cerebral. Forţa de impact asupra capului determină gravitatea leziunilor. Deci pot să apară leziuni doar la nivelul pielii sau ale oaselor craniului, dar dacă lovitura este puternică, de cele mai multe ori, se asociază cele trei tipuri de leziuni.
Leziunile externe pot să fie însoţite de sângerări abundente. Când sunt de speriat acestea?
Sângerările de la nivelul pielii scalpului şunt periculoase doar la copii mici, dar şi aici trebuie să oprim sângerarea prin apăsarea fermă la nivelul vasului afectat, dacă este posibil cu o compresă sterilă. La adult, rănile provocate la nivelul pielii păroase a capului sunt sângerânde, dar nu este de speriat. Esenţial este (de) a opri sângerarea şi a toaleta zona afectată pentru a preveni infecţia ulterioară.
Când ne dăm seama că o lovitură la cap este putenică şi ce facem în astfel de cazuri, dacă pacientul este adult?
La adult este simplu pentru că apare aşa-numita durere de cap după lovitură. În general, aceasta se asociază cu alte semne ca vărsătură, ameţeală, pierderea stării de conştientă, până la intratrea în stare de comă. În general, orice lovitură la nivelul capului trebuie investigată pentru că sângerarea intracraniană se poate produce după un anumit interval de timp şi atunci semnele neurologice vor apărea doar după 24 sau 48 de ore. În general, dacă apare orice simptom pe care pacientul nu-l avea înainte de lovitură este de preferat să se adreseze unui serviciu neurochirurgical pentru o evaluare corectă.
Ce facem în cazul unei lovituri puternice la cap, în cazul unui pacient copil? La ce trebuie să fim atenţi?
Copilul cu cât este mai mic şi nu poate vorbi este mai dificil de a aprecia gravitatea unei leziuni la nivelul capului, dar, în general, părinţii vin şi spun că nu se mai înţeleg cu copilul, că acesta plânge, nu mai mănâncă, sau doarme prea mult, eventual, prezintă vărsături. Este de preferat ca în aceste cazuri părinţii să nu aştepte şi să se prezinte cu copilul la serviciul de neurochirurgie pentru investigaţii suplimentare. Orice modificare a stării generale a copilului sesizată de către părinţi poate ridica suspiciunea unei complicaţii după o lovitură la cap.
Cum stabilim că, după o lovitură la cap, pacientul – copil/ adult – trebuie văzut de medic?
Orice lovitură de cap trebuie să ne conducă la medic. Am avut cazuri care au venit fără simptomatologie şi am diagnosticat un hematom care era în curs de formare şi care se putea manifesta în cursul nopţii, ceea ce ar fi fost dezastruos pentru pacient. La pacienţii în etate, de exemplu, pot să se manifeste hematoamele la un interval de peste 30 zile.
Când ne adresăm neurochirurgului?
Semnele care trebuie să dea de gândit sunt durerea de cap care persistă, sau devine mai puternică, lipsa poftei de mâncare, somnolenţă accentuată, apariţia de vărsături. Binenţeles că, dacă în mometul loviturii apar leziuni la nivelul pielii, este indicat că în primele 6 ore pacientul să se prezinte la medic, pentru a se dezinfecta rana, pentru că după 6 ore orice leziune se consideră infectată. În concluzie, cu cât se prezintă mai repede cu atât se pot lua măsurile adecvate.
Când există suspiciunea unor leziuni interne în urma unei lovituri la cap?
Leziunea internă la nivelul capului înseamnă afectarea cerebrală. Cu cât traumatismul este mai puternic, iar pacientul îşi pierde conştienta sau intră în comă, cu atât riscul de afectare cerebrală este mai mare. De obicei, în cazul loviturilor puternice la nivelul capului apar leziunile deschise, sângerânde, cu fracturi asociate şi cu intrare în stare de comă a pacientului. Totdeauna când apare o modificare a stării de conştientă se ridică suspiciunea unei aşa-zise leziuni interne, deci a creierului.
Ce este, de fapt, comoţia cerebrală şi care este conduita în astfel de cazuri?
Comoţia cerebrală este un termen care defineşte cea mai uşoară leziune cerebrală, complet reversibilă, fără urmări. În general, este o suspendare a stării de conştientă, datorită unor tulburări funcţionale şi perfect reversible. În popor se confundă termenul de comoţie cerebrală cu starea de comă, în care pacientul are leziuni la nivelul creierului care vor necesita tratament neurochirurgical putând duce chiar la deces.
Care sunt riscurile loviturilor repetate la cap?
Loviturile repetate vor duce la sângerări difuze, microscopice care, în timp, pot determina apariţia unor tulburări neurologice. De exemplu, loviturile la cap în cazul pugiliştilor unde apar manifestări neurologice de tip parkinsonian.
Copiii mici se lovesc destul de des, sunt aceste lovituri un pericol pentru sănătatea lor?
Oasele capului la copii mici pot suferi deformări minore fiind, să spunem, mai elastice ca la adulţi, iar dacă forţa de impact nu este mare, leziunile cerebrale sunt minore. Pe de altă parte, în cazul unor leziuni cerebrale, capacitatea de recuperare a copilului mic este extraordinar de mare comparativ cu cea a adultului. Normal că este de preferat să fie evitate loviturile la nivelul capului, pe cât se poate.
Ce investigaţii se pot face în cazul unei lovituri la cap?
Pentru „a vedea” în capul unui pacient medicul are nevoie de o examinare numită examen computer tomografic prin care se pot vizualiza, atât leziunile la nivelul oaselor capului, cât şi la nivelul parenchimului cerebral. Marele avantaj al acestei metode este durata scurtă de examinare, rezultatul ducând la adoptarea unei conduite terapeutice corecte. Orice suspiciune trebuie investigată pentru că, sub o banală durere de cap se poate ascunde o leziune gravă care poate pune în pericol viaţa pacientului dacă nu este depistată la timp.
