Accesibilitatea tuturor cetățenilor la servicii de specialitate de calitate, acces la un pachet complet de investigații paraclinice, spitalizare de zi și servicii conexe serviciilor medicale a fost unul dintre puncte principale analizate, astăzi, în ședința Colegiului Prefectural, găzduită de instituția Prefectului Sibiu.
Florentina Denisa Nicoară, director general al Casei Județene de Asigurări de Sănătate Sibiu a prezentat informații utile privind serviciile medicale accesibile tuturor cetățenilor asigurați. Începând cu luna iulie a acestui an, prin Ordinul comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, emis în baza Hotărârii Guvernului nr.521/2023, s-a creat cadrul legal prin care accesul tuturor persoanelor asigurate înscrise pe listele medicilor de familie la consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate în ambulatoriul de specialitate, în regim de spitalizare, precum și la investigații paraclinice și servicii conexe, specifice a fost semnificativ îmbunătățit.
De asemenea, a fost prezentată o analiză comparativă aferentă perioadelor ianuarie-septembrie 2023/ ianuarie-septembrie 2022, cu referire la efectul măsurilor legale menționate pe domeniile de asistență medicală.
Asistența medicală pentru specialități clinice
În lista serviciilor diagnostice și terapeutice au fost introduse o serie de servicii specifice pentru anumite specialități, cum sunt: descărcarea și interpretarea rapoartelor specifice dispozitivelor utilizate în gestionarea diabetului zaharat (dispozitive de monitorizare glicemică continuă, sisteme de infuzie subcutanată a insulinei – pompe de insulină, aplicații de monitorizare a valorilor glicemice) – specialitatea diabet zaharat, nutriție și boli nutriție; tomografia în coerență optică – specialitatea oftalmologie; extracția dispozitivului intrauterin – specialitatea obstetrică – ginecologie;
tratamentul tumorilor exulcerate, suprainfectate, îngrijire complicații stome, fistule tumorale, tratamentul limfedemului – efectuate de medici cu atestat de îngrijiri paliative; uroflowmetria – specialitatea urologie; imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată – specialitatea alergologie şi imunologie clinică; puncție biopsie mamară ghidată ecografic – efectuată de medici cu specialitatea chirurgie generala, obstetrică-ginecologie, oncologie medicală cu atestat/competență în senologie imagistică, radioterapie cu atestat/competență în senologie imagistică.
Totodată, a fost extinsă lista serviciilor medicale în scop diagnostic-caz cu servicii acordate pacientelor pentru depistarea precoce a cancerului de sân, toate aceste noi servicii fiind asigurate de o alocare bugetară corespunzătoare, majorată cu 21% față de anul 2022.
Serviciile de sănătate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică, psihoterapie şi psihopedagogie specială – logopezi şi fizioterapeuţi şi pot face obiectul contractelor încheiate de casa de asigurări de sănătate cu medicii care acordă servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, precum şi cu medicii de specialitate, cu următoarele specialităţi clinice: neurologie şi neurologie pediatrică, otorinolaringologie, psihiatrie şi psihiatrie pediatrică, reumatologie, ortopedie şi traumatologie şi ortopedie pediatrică, oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, hematologie, nefrologie şi nefrologie pediatrică, oncologie şi hematologie pediatrică, cardiologie, pneumologie, medicină fizică şi de reabilitare, genetică medicală, radioterapie, cardiologie pediatrică, chirurgie cardiovasculară, chirurgie orală și maxilo-facială, chirurgie pediatrică, endocrinologie, gastroenterologie pediatrică, pediatrie, pneumologie pediatrică.
Asistența medicală pentru specialități paraclinice
La fel ca și în cazul asistenței medicale din ambulatoriul de specialitate clinic și în cazul investigațiilor paraclinice, lista de servicii decontate de casa de asigurări de sănătate, a fost extinsă cu noi analize de laborator: transferină serică; alfa amilază; lipază; lactatohidrogenaza (LDH); rezervă alcalină (determinarea bicarbonatului seric); vitamina B 12; acid folic; raport albumină/creatinină într-un eșantion de urină spontană și examenul din secreții vaginale, respectiv din tampon rectal – portaj Streptococcus agalactiae la gravide, prin metode de cultivare. De asemenea, se are în vedere și noi servicii medicale de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară:
• mamografie cu tomosinteză unilaterală și mamografie cu tomosinteză bilaterală (investigații ce pot fi recomandate pentru monitorizarea pacientelor cu cancer de sân);
• mamografie digitală 2D;
• tomografie dentară CBCT mandibulară, maxilară, respectiv bimaxilară;
• ecografie musculoscheletală;
• ecografie cutanată;
• ecografie a aparatului urinar/genital masculin;
• ecocardiografie de efort;
• RMN șold – articulație coxo-femurală nativ și cu substanță de contrast;
• RMN whole-body;
• limfoscintigrafie planară.
Tarifele investigațiilor paraclinice au fost majorate, în medie cu 15% față de anul 2022, investigațiile paraclinice, recomandate de medici în urma consultațiilor de prevenție precum și cele pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu COVID-19 în timpul bolii și după boală, precum și a pacienților diagnosticați cu boli oncologice, diabet, afecțiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice, precum și monitorizarea evoluției sarcinii, se decontează la nivelul realizat, fără a fi necesară încadrarea în valoarea de contract, tuturor furnizorilor aflați în relație contractuală cu CAS Sibiu, indiferent de forma de proprietate a acestora-publică sau privată.
Serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi
Extinderea pachetului de servicii de bază acordate în regim de spitalizare de zi a reprezentat principala măsura care a determinat o creștere de 35% a numărului de servicii/cazuri rezolvate.
În vederea asigurării accesului asiguraților la acest tip de servicii medicale care reprezintă o alternativă mai puțin costisitoare decât serviciile medicale spitalicești ce se acordă în regim de spitalizare continuă, este reglementat faptul că acestea se decontează de către casele de asigurări de sănătate, tuturor furnizorilor aflați în relație contractuală cu acestea, indiferent de forma de proprietate a acestora-publică sau privată, la nivelul realizat.
